Formularz zgłoszeniowy
dla zamówień ze sklepu internetowego

Wybierz rodzaj swojego zgłoszenia:

Dane Pacjenta/Klienta wykonującego usługę:

Opisz sytuację. Prosimy, aby opis sytuacji był jak najbardziej szczegółowy, skróci to czas odpowiedzi do niezbędnego minimum.

Zaznacz wszystkie załączniki, które chcesz umięcić i wybierz "załącz"

Jakie są Twoje oczekiwania?

\'OCZEKIWANIA'\
Chce ponownie wykonać badanie Chcę uzyskać zwrot pieniędzy Inne, jakie? (wpisz w miejscu powyżej)

Numer zamówienia w sklepie internetowym*:

\'OPIS OCZEKIWAŃ'\

\'NR RACHUNKU BANKOWEGO'\

Aby wysłać formularz należy wyrazić poniższe zgody:

\'OŚWIADCZENIE'\
* Zapoznałem się i akceptuję regulamin zgłoszenia drogą elektroniczną oraz regulamin procesu reklamacyjnego dostępnego na stornie synevo.pl

\'OŚWIADCZENIE'\
* Zapoznałem się z polityka prywatności dostępną na stronie www.synevo.pl

\'OŚWIADCZENIE'\
* Zapoznałem się i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach rozpatrzenia niniejszego wniosku/zgłoszenia/formularza. Szczegóły zgody znajdują się na stornie internetowej synevo.pl

Zgłoszenie zostało wysłane

Wystąpił błąd. Sprawdź poprawność zapisu

Formularz zgłoszeniowy dla zamówień ze sklepu internetowego

Formularz zgłoszeniowy
dla zamówień ze sklepu internetowego