Ceny badań w sklepie internetowym są 10% niższe od cen w Punktach Pobrań – KUP ONLINE

Szukaj
Close this search box.

Formularz zgłoszeniowy

Wybierz rodzaj swojego zgłoszenia:
W jaki sposób mamy odpowiedzieć na Twoje zgłoszenie? (Pamiętaj, aby podać nam w formularzu dane do kontaktu zwrotnego, w innym przypadku nie będziemy w stanie rozpatrzeć wniosku):
Dane Pacjenta/Klienta wykonującego usługę:
Miejsce wykonywania usługi/kontaktu:*
Opisz sytuację. Prosimy, aby opis sytuacji był jak najbardziej szczegółowy, skróci to czas odpowiedzi do niezbędnego minimum.
Jakie są Twoje oczekiwania?
Zamówienie w sklepie internetowym:
Zwrot kosztów nastąpi na numer konta bankowego, z którego została dokonana płatność za zamówienie. Prosimy o nie uzupełnianie poniższych pól.

Zamówienie w Punkcie pobrań:
Jeżeli życzysz sobie zwrotu kosztów, napisz nam proszę nazwę Banku, nr rachunku bankowego, imię i nazwisko właściciela rachunku. Jeżeli oczekujesz od nas czegoś innego - opisz to. Pomoże nam to sprawnie zająć się Twoim zgłoszeniem.
Aby wysłać formularz należy wyrazić poniższe zgody: